Schuppenflechte

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Schuppenflechte gehört zu den verbreiteten chronischen Erkrankungen. In westlichen Ländern sind schätzungsweise 2–3 % der Bevölkerung betroffen. Die Erkrankung kann in jedem Lebensalter auftreten, häufig erstmals zwischen dem 15. und 25. Lebensjahr oder im Alter von 50 – 60 Jahren.

Schuppenflechte kann sich je nach Form und Schweregrad unterschiedlich äussern. Typische Anzeichen sind:

• Scharf begrenzte, gerötete Hautplaques
• Silbrig-weisse Schuppen auf den Plaques
• Juckreiz, Brennen oder Spannungsgefühl
• Trockene, rissige Haut, die gelegentlich blutet
• Veränderte Nägel (Grübchen, Verfärbungen, Ablösung vom Nagelbett)
• Gelenkschmerzen und -schwellungen bei Psoriasis-Arthritis

Typische Orte, an denen die Schuppenflechte auftritt:

• Ellbogen und Knie (Streckseiten)
• Kopfhaut
• Rücken und Gesäss
• Hände und Füsse
• Nägel
• Seltener: Gesicht, Intimbereich

Es gibt verschiedene Formen, die sich in Aussehen und Lokalisation unterscheiden, z. B.:

Die häufigste Form, ca. 80–90 % der Fälle. Zeigt sich mit den typischen silbrig-schuppenden, rötlichen Plaques vor allem an Ellbogen, Knien, Kopfhaut und Rücken.

Kleine, tropfenförmige Herde, die häufig nach einer bakteriellen Infektion (z. B. Scharlach) auftreten. Betrifft oft jüngere Patient:innen.

Betrifft die Körperfalten (Achseln, Leistenbeugen, Gesässfalte). Keine sichtbaren Schuppen, aber gerötete, glänzende Haut.

Seltenere Form mit eitergefüllten, nicht infektiösen Pusteln auf der Haut.

Bei ca. 20–30 % der Betroffenen mit Schuppenflechte kommt es zu einer entzündlichen Gelenkbeteiligung. Diese kann sich unabhängig vom Hautbefund entwickeln und sollte rheumatologisch abgeklärt werden.

Schuppenflechte entsteht durch ein Zusammenspiel von genetischer Veranlagung und Umweltfaktoren:

• Genetische Veranlagung
  Schuppenflechte tritt familiär gehäuft auf. Sind ein oder beide Elternteile betroffen, ist das Erkrankungsrisiko erhöht. Die genauen genetischen Mechanismen sind noch nicht vollständig erforscht.
• Immunologische Überreaktion
  Das Immunsystem spielt eine zentrale Rolle: Bestimmte Immunzellen lösen eine überschiessende Entzündungsreaktion aus, die die beschleunigte Hauterneuerung verursacht.

Mögliche Auslöser für Schübe (individuell verschieden):

• Infektionen (z. B. Angina)
• Stress und psychische Belastung
• Bestimmte Medikamente (z. B. Betablocker, Lithium, nicht-steroidale Antirheumatika)
• Verletzungen der Haut (Köbner-Phänomen)
• Alkohol und Nikotin
• Hormonelle Veränderungen
• Klimatische Einflüsse (z. B. Kälte, Trockenheit)

Die Behandlung von Schuppenflechte ist individuell und wird durch eine Ärzt:in begleitet. Sie richtet sich nach der betroffenen Körperstelle, dem Schweregrad und dem allgemeinen Gesundheitszustand der Patient:innen. Grundsätzlich unterscheidet man:

Bei leichter bis mittelschwerer Schuppenflechte kommen Cremes, Salben oder Lotionen zum Einsatz:

• Kortikosteroide (entzündungshemmend, begrenzte Anwendungsdauer)
• Vitamin-D-Analoga (z. B. Calcipotriol, verlangsamen die Hauterneuerung)
• Kombinationspräparate aus Kortikosteroiden und Vitamin-D-Analoga
• Rückfettende und pflegende Basistherapie (auch zwischen den Schüben wichtig)

UV-Licht kann Entzündungsreaktionen in der Haut dämpfen. Die Behandlung erfolgt unter ärztlicher Aufsicht in festgelegten Sitzungsabständen.

Bei ausgeprägter Schuppenflechte, die auf lokale Massnahmen nicht ausreichend anspricht, können systemische Therapien eingesetzt werden:

• Klassische Systemtherapeutika (z. B. Methotrexat, Ciclosporin, Acitretin)
• Biologika (z. B. TNF-alpha-Hemmer, IL-17- oder IL-23-Hemmer): gezielte Therapien, die in die Entzündungskaskade eingreifen
• Kleine Moleküle (z. B. JAK-Hemmer, PDE4-Hemmer)

Die Auswahl der geeigneten Therapie erfolgt durch spezialisierte Ärzt:innen auf Basis des individuellen Befunds und des Risikoprofils der Patient:innen.

Schuppenflechte ist nicht nur eine Hauterkrankung – sie kann die Lebensqualität der Betroffenen erheblich beeinträchtigen. Sichtbare Hautveränderungen, chronischer Juckreiz und das Wissen um eine nicht heilbare Erkrankung können psychische Belastungen wie Scham, sozialen Rückzug oder depressive Verstimmungen begünstigen.

Gleichzeitig gilt Stress als einer der häufigsten Auslöser für Schübe. Dieser Zusammenhang kann einen belastenden Kreislauf erzeugen. Bei anhaltender psychischer Belastung durch die Erkrankung ist es sinnvoll, dies im Rahmen der ärztlichen Begleitung anzusprechen.

Patient:innen mit Schuppenflechte haben ein erhöhtes Risiko für bestimmte Begleiterkrankungen, die ärztlich berücksichtigt werden sollten:

• Psoriasis-Arthritis (entzündliche Gelenkerkrankung)
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Metabolisches Syndrom (Übergewicht, erhöhte Blutfettwerte, Diabetes)
• Entzündliche Darmerkrankungen (z. B. Morbus Crohn)
• Psychische Erkrankungen (Depression, Angststörungen)

Eine regelmässige ärztliche Verlaufskontrolle ist daher bei Schuppenflechte besonders wichtig.

Hautprobleme wie Schuppenflechte gehören zu den häufigen Anliegen, bei denen eine telemedizinische Beurteilung möglich sein kann. Über eine fotografische Dokumentation der betroffenen Hautstellen können Ärzt:innen eine erste Einschätzung vornehmen – etwa zur Beurteilung eines akuten Schubs oder zur Verlaufskontrolle einer bekannten Erkrankung.

Bei einer telemedizinischen Beurteilung werden in der Regel Fotos der betroffenen Hautstellen sowie Angaben zu Symptomen, Dauer, bisheriger Therapie und allfälligen Auslösern berücksichtigt.

Ob eine telemedizinische Konsultation im Einzelfall geeignet ist, hängt von der Schwere des Befunds und der individuellen Situation der Patient:innen ab und wird durch die behandelnden Ärzt:innen beurteilt. Bei Verdacht auf Psoriasis-Arthritis, bei schweren Verläufen oder bei erstmaliger Diagnose ist eine körperliche Untersuchung in der Regel angezeigt.