Psoriasis

Diagnostiquer un problème de peau via une application : obtenez rapidement et facilement l'aide de notre équipe de dermatologues, sans rendez-vous.

Le psoriasis fait partie des maladies chroniques courantes. Dans les pays occidentaux, on estime qu'il touche 2 à 3 % de la population. La maladie peut survenir à tout âge, mais elle apparaît souvent pour la première fois entre 15 et 25 ans ou entre 50 et 60 ans.

Le psoriasis peut se manifester de différentes manières selon sa forme et son degré de gravité. Les signes typiques sont les suivants :

• des plaques cutanées bien délimitées et rougies
• Des squames blanc argenté sur les plaques
• Démangeaisons, sensations de brûlure ou de tiraillement
• Une peau sèche et gercée, qui saigne parfois
• Des ongles altérés (petites fossettes, décoloration, décollement du lit de l'ongle)
• Douleurs et gonflements articulaires en cas d'arthrite psoriasique

Zones typiquement touchées par le psoriasis :

• Les coudes et les genoux (face d'extension)
• Cuir chevelu
• Le dos et les fesses
• Mains et pieds
• Les ongles
• Plus rarement : visage, parties intimes

Il existe différentes formes qui se distinguent par leur aspect et leur localisation, par exemple :

La forme la plus courante, représentant environ 80 à 90 % des cas. Elle se manifeste par des plaques typiques, rougeâtres et recouvertes de squames argentées, principalement au niveau des coudes, des genoux, du cuir chevelu et du dos.

Petites lésions en forme de goutte qui apparaissent souvent à la suite d'une infection bactérienne (par exemple, la scarlatine). Elles touchent souvent les jeunes patients.

Concerne les plis cutanés (aisselles, plis de l'aine, pli fessier). Pas de pellicules visibles, mais une peau rougie et brillante.

Forme plus rare se caractérisant par des pustules remplies de pus, non infectieuses, sur la peau.

Environ 20 à 30 % des personnes atteintes de psoriasis présentent une atteinte articulaire inflammatoire. Celle-ci peut se développer indépendamment des manifestations cutanées et doit faire l'objet d'un examen rhumatologique.

Le psoriasis résulte d'une interaction entre une prédisposition génétique et des facteurs environnementaux :

• Prédisposition génétique
  Le psoriasis est une maladie qui se transmet souvent au sein d’une même famille. Si l’un des parents ou les deux sont atteints, le risque de développer la maladie est accru. Les mécanismes génétiques précis n’ont pas encore été entièrement élucidés.
• Réaction immunitaire excessive
  Le système immunitaire joue un rôle central : certaines cellules immunitaires déclenchent une réaction inflammatoire excessive qui provoque un renouvellement accéléré de la peau.

Facteurs déclencheurs potentiels des poussées (variables d’un individu à l’autre) :

• Infections (par exemple, angine)
• Stress et pression psychologique
• Certains médicaments (par exemple, les bêtabloquants, le lithium, les anti-inflammatoires non stéroïdiens)
• Lésions cutanées (phénomène de Köbner)
• Alcool et nicotine
• Changements hormonaux
• Influences climatiques (par exemple, le froid, la sécheresse)

Le traitement du psoriasis est personnalisé et suivi par un médecin. Il dépend de la zone du corps touchée, de la gravité de la maladie et de l'état de santé général du patient. On distingue généralement :

En cas de psoriasis léger à modéré, on utilise des crèmes, des pommades ou des lotions :

• corticostéroïdes (anti-inflammatoires, durée d'utilisation limitée)
• Analogues de la vitamine D (par exemple le calcipotriol, qui ralentissent le renouvellement cutané)
• Associations de corticostéroïdes et d'analogues de la vitamine D
• Traitement de base hydratant et nourrissant (également important entre les poussées)

La lumière UV peut atténuer les réactions inflammatoires de la peau. Le traitement est effectué sous surveillance médicale, à des intervalles définis entre les séances.

En cas de psoriasis sévère ne répondant pas suffisamment aux traitements locaux, des traitements systémiques peuvent être prescrits :

• Médicaments systémiques classiques (par exemple, méthotrexate, ciclosporine, acitrétine)
• Médicaments biologiques (par exemple, inhibiteurs du TNF-alpha, inhibiteurs de l'IL-17 ou de l'IL-23) : traitements ciblés qui interviennent dans la cascade inflammatoire
• Petites molécules (par exemple, inhibiteurs de JAK, inhibiteurs de la PDE4)

Le choix du traitement approprié est effectué par des médecins spécialisés en fonction des résultats d'examen individuels et du profil de risque des patient·e·s.

Le psoriasis n'est pas seulement une affection cutanée : il peut considérablement nuire à la qualité de vie des personnes touchées. Les lésions cutanées visibles, les démangeaisons chroniques et la prise de conscience de souffrir d'une maladie incurable peuvent favoriser l'apparition de troubles psychologiques tels que la honte, le repli sur soi ou des états dépressifs.

Par ailleurs, le stress est considéré comme l’un des déclencheurs les plus fréquents des poussées. Ce lien peut créer un cercle vicieux. En cas de souffrance psychologique persistante liée à la maladie, il est judicieux d’en parler dans le cadre du suivi médical.

Les patients atteints de psoriasis présentent un risque accru de développer certaines maladies associées, dont le médecin doit tenir compte :

• arthrite psoriasique (maladie inflammatoire des articulations)
• Maladies cardiovasculaires
• Syndrome métabolique (surpoids, taux élevés de lipides sanguins, diabète)
• Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (par exemple, la maladie de Crohn)
• Troubles psychiques (dépression, troubles anxieux)

Un suivi médical régulier est donc particulièrement important en cas de psoriasis.

Les problèmes cutanés tels que le psoriasis font partie des cas fréquents pouvant faire l'objet d'une consultation de télémédecine. Grâce à une documentation photographique des zones cutanées touchées, les médecins peuvent procéder à une première évaluation, par exemple pour déterminer s'il s'agit d'une poussée aiguë ou pour suivre l'évolution d'une maladie déjà connue.

Lors d’une évaluation télémédicale, on prend généralement en compte des photos des zones cutanées touchées ainsi que des informations sur les symptômes, la durée, le traitement suivi jusqu’à présent et les éventuels facteurs déclenchants.

La pertinence d’une consultation télémédicale dans un cas particulier dépend de la gravité du tableau clinique et de la situation individuelle du patient, et est évaluée par le médecin traitant. En cas de suspicion d’arthrite psoriasique, d’évolution grave ou de premier diagnostic, un examen physique est généralement indiqué.