Psoriasi

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La psoriasi è una delle malattie croniche più diffuse. Nei paesi occidentali colpisce, secondo le stime, il 2-3% della popolazione. La malattia può manifestarsi a qualsiasi età, spesso per la prima volta tra i 15 e i 25 anni oppure tra i 50 e i 60 anni.

La psoriasi può manifestarsi in modi diversi a seconda della forma e della gravità. I segni tipici sono:

• placche cutanee ben delimitate e arrossate
• Scaglie di colore bianco-argenteo sulle placche
• Prurito, bruciore o sensazione di tensione
• Pelle secca e screpolata, che occasionalmente sanguina
• Alterazioni delle unghie (fossette, scolorimento, distacco dal letto ungueale)
• Dolori e gonfiori articolari in caso di artrite psoriasica

Siti tipici in cui si manifesta la psoriasi:

• Gomiti e ginocchia (lati di estensione)
• Cuoio capelluto
• Schiena e glutei
• Mani e piedi
• Unghie
• Più raramente: viso, zona genitale

Lei può osservare diverse forme che si differenziano per aspetto e localizzazione, ad esempio:

La forma più comune, che rappresenta circa l'80-90% dei casi. Si manifesta con le tipiche placche rossastre, squamose e di colore argenteo, soprattutto sui gomiti, sulle ginocchia, sul cuoio capelluto e sulla schiena.

Piccole lesioni a forma di goccia che compaiono spesso in seguito a un’infezione batterica (ad es. la scarlattina). Colpiscono spesso i pazienti più giovani.

Riguarda le pieghe del Suo corpo (ascelle, inguine, piega glutea). Non osserva forfora visibile, ma la Sua pelle appare arrossata e lucida.

Forma più rara caratterizzata da pustole piene di pus, non infettive, sulla pelle.

In circa il 20-30% dei pazienti affetti da psoriasi si manifesta un coinvolgimento infiammatorio delle articolazioni. Tale condizione può svilupparsi indipendentemente dal quadro clinico cutaneo e dovrebbe essere valutata da un reumatologo.

La psoriasi è causata dall’interazione tra predisposizione genetica e fattori ambientali:

• Predisposizione genetica
  La psoriasi si manifesta con maggiore frequenza in alcune famiglie. Se uno o entrambi i genitori ne sono affetti, il rischio di sviluppare la malattia è maggiore. I meccanismi genetici esatti non sono ancora stati completamente studiati.
• Reazione immunitaria eccessiva
  Il sistema immunitario svolge un ruolo centrale: alcune cellule immunitarie innescano una reazione infiammatoria eccessiva che provoca un rinnovamento cutaneo accelerato.

Possibili fattori scatenanti delle riacutizzazioni (variabili da persona a persona):

• Infezioni (ad es. angina)
• Stress e tensioni psicologiche
• Determinati farmaci (ad es. beta-bloccanti, litio, antireumatici non steroidei)
• Lesioni cutanee (fenomeno di Köbner)
• Alcol e nicotina
• Cambiamenti ormonali
• Influenze climatiche (ad es. freddo, secchezza)

Il trattamento della psoriasi è personalizzato e viene seguito da un medico. Dipende dalla zona del corpo interessata, dalla gravità della malattia e dallo stato di salute generale del paziente. In linea di massima si distinguono:

In caso di psoriasi da lieve a moderata Le si applicano creme, unguenti o lozioni:

• corticosteroidi (antinfiammatori, durata di applicazione limitata)
• Analoghi della vitamina D (ad es. calcipotriolo, rallentano il ricambio cutaneo)
• Preparati combinati a base di corticosteroidi e analoghi della vitamina D
• Terapia di base idratante e nutriente (importante anche tra una riacutizzazione e l’altra)

La luce UV può attenuare le reazioni infiammatorie della Sua pelle. Il trattamento viene effettuato sotto controllo medico, a intervalli prestabiliti tra una seduta e l'altra.

In caso di psoriasi grave, che non risponde in modo adeguato alle misure locali, Lei può ricorrere a terapie sistemiche:

• Farmaci sistemici classici (ad es. metotrexato, ciclosporina, acitretina)
• Farmaci biologici (ad es. inibitori del TNF-alfa, inibitori dell’IL-17 o dell’IL-23): terapie mirate che intervengono sulla cascata infiammatoria
• Piccole molecole (ad es. inibitori JAK, inibitori PDE4)

La scelta della terapia più adatta viene effettuata da medici specializzati sulla base dei risultati degli esami individuali e del profilo di rischio dei pazienti.

La psoriasi non è solo una malattia della pelle: può compromettere in modo significativo la qualità della vita delle persone che ne soffrono. Le alterazioni cutanee visibili, il prurito cronico e la consapevolezza di avere una malattia incurabile possono favorire lo sviluppo di disturbi psicologici quali vergogna, isolamento sociale o stati d’animo depressivi.

Allo stesso tempo, lo stress è considerato uno dei fattori scatenanti più comuni delle riacutizzazioni. Questa correlazione può generare un circolo vizioso. In caso di stress psicologico persistente causato dalla malattia, è opportuno che Lei lo affronti nell’ambito del percorso di assistenza medica.

I pazienti affetti da psoriasi presentano un rischio maggiore di sviluppare alcune patologie concomitanti, che Lei deve prendere in considerazione:

• artrite psoriasica (malattia infiammatoria delle articolazioni)
• Malattie cardiovascolari
• Sindrome metabolica (sovrappeso, livelli elevati di lipidi nel sangue, diabete)
• Malattie infiammatorie intestinali (ad es. morbo di Crohn)
• Disturbi psichici (depressione, disturbi d’ansia)

È quindi particolarmente importante che Lei si sottoponga a controlli medici regolari in caso di psoriasi.

I problemi cutanei come la psoriasi rientrano tra i casi più frequenti in cui è possibile effettuare una valutazione di telemedicina. Grazie alla documentazione fotografica delle zone cutanee interessate, i medici possono effettuare una prima valutazione, ad esempio per diagnosticare una riacutizzazione o per monitorare l’andamento di una patologia già nota.

In una valutazione di telemedicina vengono solitamente prese in considerazione le foto delle zone cutanee interessate, nonché le informazioni relative ai sintomi, alla durata, alla terapia seguita finora ed eventuali fattori scatenanti.

L’idoneità di una consultazione di telemedicina nel Suo caso dipende dalla gravità del quadro clinico e dalla Sua situazione individuale e viene valutata dal medico curante. In caso di sospetta artrite psoriasica, di decorso grave o di prima diagnosi, è di norma indicata una visita medica.